Ejercicio: Riesgo 0. Beneficio seguro. Confianza y Convencer.     

Safety starts with awareness.

Después de "Capacidades y demandas" y "Síndrome metabólico"... la tercera entrada de la "Trilogía pre-año nuevo" es esta de "Ejercicio: Riesgo 0. Beneficio seguro".... Empujoncito hacia el propósito de hacer más actividad física durante el 2020... ;) 

EL EJERCICIO HA VENIDO PARA QUEDARSE

La inactividad física es la principal causa de muerte prematura y del incremento de las enfermedades crónicas no trasmisibles. OMS, 2010

"Las patologías de la sociedad moderna están ligadas a enfermedades y afecciones asociadas al estilo de vida.

Con "Ejercicio Terapéutico" nos referimos a la prescripción de un programa de actividad física que se lleva a cabo en sujetos que padecen algún tipo de lesión o enfermedad, con el objetivo de aliviar los síntomas, mejorar la función y frenar el deterioro. 

Para ello el programa debe ser personalizado, adaptándose a cada paciente y debe estructurarse y programarse previamente, para trabajar de forma ordenada la mejora de aspectos como la movilidad, control motor, capacidad de fuerza y de resistencia, etc., pero con la monitorización adecuada de los signos clínicos e indicadores por parte del fisioterapeuta." (Texto de la web https://ejercicioterapeuticouma.es/)

Clásicamente el entrenamiento de fuerza ha estado relegado al ámbito deportivo de competición o al sector del fitness. En los últimos años se está incorporando también al ámbito de la salud, tanto desde un punto de vista preventivo, como también aplicado como ejercicio terapéutico en muchas enfermedades. El conocimiento del componente endocrino del músculo esquelético ha sido el factor decisivo para que el entrenamiento de fuerza sea ya contemplado como un método de entrenamiento vinculado a la salud. José López Chicharro.

PROGRAMA DE EJERCICIO SEGURO

Potenciar un buen estado de forma física, posibilita el tan ansiado objetivo de añadir tanto años a la vida como vida a los años.

Para que un programa de prescripción de ejercicio sea seguro, es necesario que éste se realice después de una valoración que incluya al menos, los siguientes aspectos: 

• Identificar personas cuyas patologías contraindiquen la práctica de ejercicio físico. 

Aunque el ejercicio físico es beneficioso para la salud, y en general todas las patologías se benefician de llevar una vida activa, existen una serie de patologías en las que está contraindicado o necesitan una supervisión más exhaustiva. 

-Aparato locomotor: Inflamaciones con calor, rubor e impotencia funcional. Traumatismos recientes (con o sin hematoma).
-Enfermedades neurológicas: Estado agudo de la enfermedad (ACV, focalidad neurológica, estupor, etc.).
-Enfermedades cardiovasculares: Angina inestable, insuficiencia cardiaca congestiva, IAM en fase 1. Miocarditis, estenosis aórtica severa, Aneurisma ventricular o aórtico . Tromboflebitis aguda. Contraindicación relativa: Hipertensión no controlada o respuesta inadecuada al ejercicio (TA > 180 TAS >105 TAD). Alteraciones del ritmo cardiaco, o soplo sin filiar (absolutas: extrasístoles ventriculares por el ejercicio y bloqueo AV de 2º y 3er grado). Ver uso de desfibriladores pinchando aquí.
-Enfermedades respiratorias: Agudización por sobreinfección, hemoptisis, tuberculosis activa. Fracturas costales, broncoespasmo.
-Enfermedades metabólicas: Alteraciones en el nivel de glucemia (glucemia >300 mg), retinopatía diabética proliferativa. Hipertiroidismo con manifestaciones clínicas (taquicardia, arritmia).

• Conocer y determinar posibles limitaciones para la realización de ejercicio físico (obstáculos percibidos). 

Help people navigate "their world"

Falta de tiempo, de energía, de voluntad, temor a lesionarse, falta de habilidad, falta de recursos, el clima, los viajes o que hacer ejercicio resulte aburrido son las posibles barreras con las que podemos encontrarnos a la hora de hacer actividad física.

El consejo es más efectivo si: 

• Es más frecuente y más intensivo. 

• Existe "prescripción escrita". 

• Los pacientes marcan sus propios objetivos. 

• Recomendaciones adaptadas individualmente que se acompañan de información específica (folletos con beneficios y como conseguirlos). 

• Realizar al menos una sesión con un profesional de la salud y una consulta de seguimiento con personal capacitado en consejo sobre actividad física. 

• Seguimiento tras la consulta en intervalos pactados, mínimo cada 2-3 meses. 

• Si existe coordinación y apoyo de recursos comunitarios. 

• Identificar personas con necesidades especiales. 

Es probable que en algunos casos necesitemos comprobar si presentan alguna enfermedad importante que precise participar en programas específicos de prescripción de ejercicio.

Los métodos empleados para conseguir estos objetivos son variables, desde cuestionarios de auto-evaluación, historia clínica, exploración física (que incluya determinación de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca), hasta pruebas diagnósticas complejas (como electrocardiograma, analítica -determinar colesterol, glucemia en ayunas-, etc.).

CONOCER EL NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA QUE REALIZABA EL PACIENTE ANTES DEL PROGRAMA: TESTS Y CUESTIONARIOS PREVIOS 

Cuestionario PAR-Q

Para detectar personas en las que la realización de un programa de ejercicio físico no sería apropiado. Está validado para edades comprendidas entre 15-69 años

Historia Clínica

Sirve para detectar procesos patológicos, especialmente signos o síntomas que pudieran corresponder a enfermedades cardiovasculares o factores de riesgo cardiovascular.

Es especialmente importante preguntar por antecedentes de enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, enfermedad vascular periférica, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer y enfermedades musculoesqueléticas. Se debe preguntar específicamente por síntomas sugestivos de enfermedad cardiovascular (dolor torácico, mandíbula, cuello o brazo, disnea, mareos, síncopes, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edemas, palpitaciones, claudicación intermitente, fatiga inusual tras esfuerzos físicos).

Antecedentes personales ¿Qué enfermedades ha pasado además de las propias de la infancia? ¿Ha padecido alguna enfermedad de corazón, pulmón o circulación? ¿Ha sufrido lesiones, fracturas o problemas de huesos y articulaciones? ¿Le han operado a usted de algo, necesitó anestesia general?

 Antecedentes familiares ¿Sus padre viven? ¿Viven sanos? Muertes o cardiopatías menores 45 años. 

Factores de riesgo cardio-vasculares HTA (140/90), Diabetes (menos de 230mg/l), hiperlipidemia (menor a 230mg/l), fumador (2 años)

Expectativas ¿Qué beneficio pretende obtener con la actividad? ¿Quién se la ha recomendado?

Mediciones subjetivas: 

Métodos subjetivos para conocer el nivel previo de actividad física.

a) Cuestionario IPAQ

b) Cuestionario GPAQ

Mediciones objetivas

Tanto podómetros como acelerómetros registran la cantidad de movimiento realizado, pero de diferente manera. Los podómetros registran el número de pasos dados, e indirectamente puede servir para medir distancia, velocidad y cadencia del caminar. El acelerómetro mide la frecuencia y la magnitud de las aceleraciones y desaceleraciones del movimiento corporal, estimando el gasto energético total en función de la edad, el género, la talla y el peso del individuo.

Las mediciones con podómetro, nos indican los pasos realizados por día.

< 5.000 Estilo de vida sedentario 

5.000 - 7.499 Poco activo 

7.500 - 9.999 Algo activo 

10.000 Punto de corte de clasificación como ACTIVOS 

12.500 Muy activos

Exploración Física

Incluirá auscultación cardiopulmonar, medición de frecuencia cardiaca y de la tensión arterial. Analítica sanguínea con niveles de colesterol y glucemia en ayunas (en función de antecedentes familiares y síntomas sugestivos), y ECG en reposo. 

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN FISIOTERAPIA: ADAPTACIONES NEUROMUSCULARES Y METABÓLICAS

La seguridad clínica viene marcada por las condiciones propias de la patología/enfermedad, en cuyas crisis el objetivo es mantener la capacidad, y el estado funcional, que depende de la dosis y la progresión (intensidad y tiempo). Antonio Cuesta.

*El sistema de movimiento consta de cuatro macrosistemas:

Sistema neuromusculoesquelético

Músculo, motoneurona, placa motora, sistema nervioso periferico, sistema nervioso central. Variables: Thickness, actividad muscular, neurotransmisores, onset-delay/timing.

Sistema de sostén

Piel, óseo, conectivo. Variables: Stiffness, edema óseo, cicatriz, retracción.

Sistema cardiopulmonar

Corazón, vascular periférico, linfático, pulmonar. Variables: VO2, FC, linfedema, FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo), PIM (presión inspiratoria máxima)

Sistema energético

Metabólico, endocrino. Variables: ATP, glucosa, lactato, cortisol.

(La persona que conoce los beneficios del ejercicio y cómo tiene que hacerlo, ve más allá).

Una forma muy original y práctica de prescribir ejercicio: Cuando, Qué ejercicio, Dosis y en este caso, controlando tensión arterial y utilizando un recurso q el paciente ya utiliza en su día a día: el pastillero semanal. (Vía Clara Bergé)

CÓMO MEDIR LA ACTIVIDAD FÍSICA

La Intensidad a la que se debe realizar la actividad es el parámetro más difícil de valorar, para ello contamos con diferentes métodos o variables de control.

*Sin tener en cuenta las capacidades del individuo:

MET (cantidad mínima necesario de oxígeno para mantener las funciones metabólicas del organismo: consumo metabólico basal), y equivale aproximadamente a 1 kcal/kg/h o 3,5 ml/kg/min de oxígeno. Este parámetro nos va servir para clasificar las intensidades de trabajo dentro de una escala absoluta (sin tener en cuenta la capacidad funcional del individuo) GASTO CALÓRICO = METs x Peso (kg) = kcal/hora.

Intensidad ligera < 3 MET

Intensidad moderada 3 - 6 MET

Intensidad vigorosa > 6 MET.

Los valores de MET oscilan entre 0,9 cuando se duerme, 1 cuando se está tumbado o viendo la televisión, hasta 18 cuando se corre a gran velocidad (17,5 km/h).

*Teniendo en cuenta la capacidad funcional del individuo tenemos las siguientes variables: 

Motivarse y monitorizarse con ayuda... para acabar conociéndose a uno mismo.

Frecuencia cardiaca máxima (FCM= 220 - edad). Actividad moderada: 55-69% FCM. Actividad vigorosa entre 70 y 85% FCM 

Frecuencia cardiaca de reserva (FCR = FCM - FC basal) y VO2 máx. Actividad moderada 40-60% FCR. Actividad vigorosa entre 60 y 85% FCR. 

Escala de Borg. Percepción subjetiva del esfuerzo (escala 1-10) Actividad moderada 5 a 6. Actividad vigorosa 7 a 8. Hay que educar a los pacientes para que conozcan esta escala.

Escala de PIPER (escala de fatiga en cáncer), CSI (cuestionario de sensibilización), SFI (spine functional index), ULFI (upper limb functional index), LLFI (lower limb functional index)

TALK TEST o Test del habla. Actividad moderada: Se puede hablar sin dificultad ni falta de aire. Actividad vigorosa: FC más alta y resulta difícil hablar mientras se practica

La ergometría nos permite planificar un trabajo sobre la capacidad aeróbica real de cada individuo, con parámetros sencillos de aplicación, ampliando el umbral oxidativo. La capacidad aeróbica se define como la capacidad del organismo (corazón, vasos sanguíneos y pulmones) para funcionar eficientemente y llevar actividades sostenidas con poco esfuerzo, poca fatiga, y con una recuperación rápida (ejercicio aeróbico).

• 60-75% capacidad aeróbica máxima: Vía metabólica.

• 75-80% capacidad aeróbica máxima: Sustrato energético.

• 85-100% capacidad aeróbica máxima: Trabajo tolerancia al lactato (umbral)

Como hemos visto en el vídeo, además de la prueba de esfuerzo, se le hacía el test de lactato. El aumento/disparo de la frecuencia cardíaca, correspondía en el caso de la deportista con el aumento del lactato. 

El test de lactato consiste en medir el nivel o concentración de ácido láctico durante diferentes intensidades del ejercicio con la toma de micromuestras de sangre. 

El lactato o ácido láctico es un compuesto orgánico que se encuentra en los músculos y en el torrente sanguíneo, disparándose cuando el cuerpo transita de la fase aeróbica a la anaeróbica (umbral láctico) a altas intensidades de entrenamiento. Al realizar ejercicio los músculos lo producen a partir de la glucosa generando piruvato, una sustancia que produce energía.

La energía liberada por el piruvato es aeróbica, es decir, utiliza oxígeno para oxigenar los músculos, pero si todo el piruvato no se descompone entonces se convierte en lactato, disparándose repentinamente la concentración de éste. La acumulación de lactato vuelve al músculo más ácido provocando contracción y la consecuente fatiga muscular. 

Especialmente recomendado para la preparación de pruebas de fondo o larga distancia, como una maratón, ya que la velocidad media de carrera coincidirá con la transición entre la fase aeróbica y la fase aeróbica-anaeróbica, información que se obtiene con el test.

Pulsómetros

Con los pulsómetros podemos monitorizar la frecuencia cardiaca, y es una buena forma de medir la intensidad del ejercicio en la franja ideal en la que nos hayan comentado movernos en la prueba de esfuerzo: riesgo 0, beneficio seguro.

Elige un patrón y adapta y trabaja cerca de la fatiga neuromuscular y metabólica, la zona de alta intensidad es la que genera más cambios. Diseña programas riesgo 0, beneficio seguro. Monitoriza. Antonio Cuesta.

HACIA LOS OBJETIVOS DE ACTIVIDAD PROPUESTOS POR LA OMS

Objetivo: Disfrutar del ejercicio, del movimiento, celebrar la funcionalidad de nuestro cuerpo... mejorar nuestra salud ;)

En la entrada de "Actividad Fisica en las diferentes poblaciones clínicas" os hablábamos de los mínimos de actividad física que la OMS ha establecido. El personal sanitario, tras unos años enfocando su actuación desde el modelo biomédico, está ahora mismo dispuesto a reenganchar a los pacientes hacia hábitos más saludables y hacia el automanejo, siguiendo el modelo biopsicosocial... ¡¡Los fisioterapeutas, por supuesto, estamos también en ello!!

La autogestión por parte de los pacientes, pasa por incluir a los pacientes en programas de Fisioterapia encaminados al aumento de las capacidades. Sociedad Gallega de Fisioterapeutas.

"El ejercicio es un elemento indispensable a introducir de forma "obligatoria" en la mayoría de nuestros pacientes. Cada vez hay más evidencia que nos conduce a salir de las terapias pasivas y nos está mostrando el camino hacia una fisioterapia multimodal en la que se incluye OBLIGATORIAMENTE el EJERCICIO para gran parte de la patología y comorbilidades asociadas.

Cada día, mes, año... veréis hablar a más fisioterapeutas preparados y dispuestos a entrenar pacientes, optimizando el estado basal de los pacientes para que aumenten sus capacidades, para así superar de una manera adecuada su patología. " 

Los cambios epidemiológicos (enfermedades crónicas), los cambios sociales y las situaciones de dependencia hacen necesario potenciar la fisioterapia, aumentando la dotación de estos profesionales y su coordinación en el seno de centros y equipos de atención primaria. Amando Martín Zurro (médico de familia)

#FisioterapeutasComprometidos #FisioterapiaconÑ #ExpandingHorizons #StrongerTogether #CallToAction #EquipoMultidisciplinar #AbordajeMultimodal

INSPIRADA EN: 

https://www.diariodelaltoaragon.es/NoticiasDetalle.aspx?Id=11890E24

https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/datos/677/pdf/guia_disminuir_sedenterismo.pdf

Grandes, G., Sánchez, A., Cortada, J.M., Calderón, C., Balagué, L., Millán, E. Estrategias útiles para la promoción de estilos de vida saludables en atención primaria de salud. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco. Informe nº Osteba D-08-07. 2008.

Curso Ejercicio Terapéutico y Readaptación Funcional en Fisioterapia (¡¡¡Gracias!!!)

https://www.fisiologiadelejercicio.com/blog/ 

Chalecos, kettlebell... el ejercicio tb inspira... ;)