Dolor, Sensibilización y Ejercicio: Recursos para la clínica

                                                                                                                       You can´t run from the shadow,                                                                                                                          but you can invite it to dance. 

CÓMO TRANSMITIR TRANQUILIDAD A LOS PACIENTES

Tamar Pinkus nos da las siguientes claves para transmitir tranquilidad a los pacientes en los dolores lumbares crónicos complejos.

1. Recogida de datos: Conocer toda la historia

Leer la documentación. Familiarízate con la historia. Deja que el paciente hable sobre sus preocupaciones. Envíale tests y pruebas. Házle un examen físico. Pregúntale acerca del estilo de vida. 

2. Construye una relación: Conoce a la persona

Muestra empatía. Escucha. Construye una relación. Sé creíble, cualificado y experimentado. 

3. Tranquiliza y valida: No hay necesidad de que te preocupes

Tranquiliza. Recalca lo bueno. Valida el dolor y el sufrimiento. 

4. Tranquiliza cognitivamente: Automanejo del dolor

Ofrece explicaciones en términos sencillos. Habla sobre el plan (incluso si no ofreces el tratamiento). Ofrece un seguimiento. Ofrece una consulta de seguimiento si el paciente quiere. 

NORMALIZAR LOS FLARE-UPS, POSIBLES MECANISMOS SUBYACENTES

Patients can experience amazing reductions in pain simply by understanding how pain actually works and how their body and brain can be changed. Lorimer Moseley (EFIC2019). 

En EFIC2019 (Congreso de la European Pain Federation, Valencia, Sept-2019), la fisioterapeuta Mira Meeus hacía incapié en la importancia de explicar y normalizar las re-agudizaciones de dolor (pain flare-ups), tras el ejercicio en pacientes con dolor crónico. Esta investigadora belga tiene dos frentes de interés: el efecto analgésico de los ejercicios y el poder de la educación del paciente en la neurociencia del dolor. 

La educación es la clave para que estos pacientes empiecen a realizar ejercicio y tengan unos conocimientos básicos del proceso por el que van a pasar y ser guiados: deconstruyendo mitos, mejorando conocimientos, normalizando episodios... primero racionalmente, para después poder gestionarlos mejor cuando les toque vivirlo. 

La educación y el ejercicio modifican el cerebro y son necesarios para reentrenar el cerebro y dejar atrás las asociaciones que éste hace entre el dolor y el ejercicio.

Los pacientes con sensibilización central tienen que entender que pueden tener alteraciones de su sistema inhibitorio del dolor, y que al comenzar a ejercitarse pueden experimentar un aumento del dolor. A veces es necesario ser conocedor de esta información para no entrar en alarmismos. La aparición de dolor durante el ejercicio, a media que nos vamos moviendo hacia niveles apropiados de intensidad, dosis y progresión, nunca será motivo para dejar la actividad física e irse al reposo. 

EDUCACIÓN Y EJERCICIO

Bioplasticity got you into this mess, and bioplasticity can get you out again! Lorimer Moseley.

(Célula madre mesenquimal humana transformándose en una neurona. Estas células tienen la capacidad de transformarse en un tejido diferente del que formaban parte (denominado multipotencia) y adaptarse a las nuevas condiciones del medio.)

No podemos dedicar una entrada al dolor, sensibilización y ejercicio, sin mencionar los aportes de Jeremy Lewis y Peter O'Sullivan reconceptualizando el abordaje de la fisioterapia y los de Gifford, como pionero de la fisioterapia. Adjuntamos infografías del estudio de Jeremy y Peter, de Jorge Rodríguez https://lafisioterapia.net/ , de Noigroup, de la WCPT, de Mar Flores, Adrian Low, Christoph Burch y "Honest Physio" que nos pueden ayudar en consulta a la hora de transmitir conceptos a los pacientes.